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「AIが診断も説明もできるなら、医師は何を磨けばいいのか？」

医学生や研修医、現場の医師も一度は考えるテーマです。

ご存知の通り、AIは医学情報の整理、鑑別診断、患者さん向け説明文の作成が得意です。

正直、当直明けの私なぞ、足元にも及ばないレベルで働いてくれます。

あ、当直明けじゃなくても負けてました。

最近では東大、京大の医学部を首席合格できるレベルになったそうです。（参照）

そんな、人間を超えた知能を持つAI時代に、この記事でわかることは、

AIが得意なことと医師が担うことの違い。
産婦人科で必要なコミュ力の正体。
明日から診療で意識できる行動 SOLER

です。未来に絶望する必要はありません。AI時代を乗り切るコンパスと地図を見つけましょう。

AIは情報処理の相棒である

AIって敵ですか？味方ですか？

手術に携わることが生き甲斐になりつつある私にとって、ダビンチがオートで手術をし始める時代が来ることに多少、敵対する気持ちがあります。

ただ、実際にAIと医師を対立させる必要はありません。AIは、医師の席を奪いに来た敵ではなく、情報処理を助ける相棒です。

AIは一般的な説明を整理し、説明文のたたき台を作り、鑑別診断の候補も広く挙げられます。

ただし、AIが出すのは基本的に一般論です。

目の前の患者さんが何を恐れ、何を大切にし、どんな生活背景で迷っているのかまでは、診察室の空気から自動で読んではくれません。

そこから先に、医師の役割があります。

それは、コミュ力。

コミュ力は雑談力ではない

ここでいうコミュ力は、待合室を爆笑させる力ではありません。外来が居酒屋になっても困ります。

AI時代に必要なコミュ力とは、

文脈理解、信頼形成、合意形成の力です。

ちょっとめんどくさい話になってきましたか？　これは今後10年20年を変えうる話になります。

文脈理解とは、相手の背景を踏まえて話を受け取ること。信頼形成は、不安を雑に扱わない姿勢から生まれます。合意形成（関係者が納得できる方針にそろえること）は、医師の判断と患者さんの価値観をつなぐ作業です。これは臨床技術です。

尊敬している医師はいますか？

もちろん、技術も知識もすごいと思いますが、きっと”コミュ力”が高いのではないでしょうか。

産婦人科では人生背景が方針に入ってくる

産婦人科は、医学的正解だけで方針が決まりにくい診療科ですよね。

専攻医の時、ガイドライン信者であった私は、患者の社会的背景、病院機能の限界が治療方針を大きく変えていくことに大きな疑問を持っていました。

不妊治療を続けるか、少し休むか。出生前検査を受けるか、受けないか。分娩誘発をするか、自然な経過を待つか。子宮筋腫で子宮を残すか、根治を目指すか。

今なら、言えます。お互い納得した治療方針を決めるという能力がこの世にはあると。

AIはメリットとデメリットを並べられます。しかし、患者さんにとって大事なのは一覧表の美しさではなく、「自分にとって、どの選択なら納得できるのか」です。

同じ病名でも、妊孕性（妊娠する力）への思い、仕事、家族、不安の強さで選び方は変わります。情報は見えている。でも患者さんが進める形にはまだ展開されていないのです。

患者さんもAIと一緒に来る

これからは、患者さんもAIで調べてから受診します。「AIでは手術しなくてよいと出ました」「この薬が妊娠中に不安です」と相談される場面は増えるでしょう。

そこで「AIは信用しないでください」と切ると、情報だけでなく不安まで切ってしまいます。切るなら癒着だけにしたいところです。

大切なのは、まず受け止めることです。「どの部分が心配でしたか」「それを読んでどう感じましたか」と聞く。そこから医学的に安全な情報へ翻訳していく。情報の奥にある不安に敬意を払う姿勢が、信頼につながります。

AIに任せるほど、医師は対話に集中できる

学生時代よく言われたのが、「カルテと会話している医師」でした。

パソコンに向かって患者さんの顔に一瞥もしない。そんな人をカルテと会話している医師と評されたのです。

正直仕方がないところがあります。1人3〜5分程度で外来を回さないといけない。さらに急患が飛び込んでくる・・・

私もブラインドタッチを身につけて、なるべく顔を見て話すようにしていましたが限界はありました。

そこでAIを仲間として迎え入れるのです。AIが説明文や要約を助けてくれるなら、文章化は任せればよいと思います。

そのぶん、医師は患者さんの表情を見る。沈黙を待つ。理解できているか確認する。迷いの奥にある価値観を聞く。

今はまだ、AIを外来に取り込んでいるところはかなり少ない状況ですが、これから必ずカルテ記入作業はなくなります。

AIが情報処理を担うほど、医師は「この患者さんではどうするか」に集中できます。

AIが進むほど医師の価値が薄まるのではありません。むしろ、文脈を読み、信頼を作り、合意形成する力がある医師が重宝されるのです。

技術が進んでも人間の本質は変わらないという言葉があります。ツイッター（現X)はITによって作られましたが、その本質は「コミュニケーションをしたい。」です。

AIがどれだけ発展しようが、人間の本質は変わりません。ただただ患者とどれだけ向き合えるかになるのです。

明日からできる小さな一歩　SOLER

最後に明日から使える本質的なテクニックをお伝えいたします。

AIに知識量で勝とうとしすぎなくてよいです。ただし、勉強しなくてよいという意味ではありません。知識は土台です。その知識を患者さんの人生に接続する練習が重要になります。

おすすめはSOLERという話の聞き方を実践すること

SOLERは、相手の話を「ちゃんと聞いています」と態度で示すための基本姿勢です。カウンセリングや医療面接、面談などでよく使われます。

S：Squarely
相手に正面から向き合う。
斜めすぎたり、体をそらしたりせず、「あなたに向き合っています」と示す。

O：Open posture
開いた姿勢をとる。
腕を組まない、ふんぞり返らない。防御的・拒否的に見えない姿勢にする。

L：Lean slightly forward
少し前傾する。
関心を持って聞いている印象を与える。ただし近づきすぎない。

E：Eye contact
適度に目を見る。
じっと見つめすぎず、自然なアイコンタクトで安心感を作る。

R：Relax
リラックスする。
緊張しすぎず、落ち着いた表情・声・姿勢で聞く。

まとめると、SOLERは
「正面を向き、開いた姿勢で、少し前のめりに、適度に目を見て、リラックスして聞く」
ということです。

“この人は自分の話を聞いてくれている”と患者に感じてもらうための非言語スキルです。

明日からできることは一つです。説明の前に姿勢を正し、「今日いちばん心配なことは何ですか」と聞いてみる。

AI時代の産婦人科医に必要なのは、雑談がうまいコミュ力ではありません。患者さんの文脈をしっかりと組み込み、相手に合わせて安全に届けるコミュ力です。

まとめ

AIのおかげで本来すべき、手当て（手を触れること）ができるようになる。そのため、知識を詰め込むだけじゃなく、スキルと人と接する態度を伸ばすほうがよい。

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４択問題

問題
AI時代の産婦人科医に必要なコミュ力として、本文の内容に最も合うものはどれか。

A. 患者さんと雑談を長く続ける力
B. AIを避け、すべて自分の知識だけで説明する力
C. 患者さんの背景や価値観を踏まえ、情報を納得できる方針に接続する力
D. 患者さんの希望をすべて優先し、医学的判断を控える力

解答
C

解説
本文でいうコミュ力は、文脈理解、傾聴、信頼形成、合意形成の力です。AIが情報を整理する時代だからこそ、医師にはその情報を患者さんの人生に接続する力が求められます。

ある日の外来、診療している私はふと手が止まった。
AIに入力すれば、鑑別診断、治療方針、説明文まで即座に生成される。
カルテすら自動で要約され、同意書まで下書き済み。
「私、要る？」と、少しだけ肩が重くなった。

医師という職業が大きく変わろうとしている。
その変化は、静かだが確実に、私たちの日常に入り込んでくる。

この記事でわかること

• AIによって医師の仕事はどう変わっていくのか
• 「考える楽しさ」が失われる可能性とその影響
• 新たなやりがいの見つけ方とは？

エンジニアの世界で起きていること

エンジニアの世界では、大きな変化が起きている。

コードをAIに欠かせ、人間はレビューするだけ。

もはや常識だ。コードを書くという手を動かす仕事はAIに任せ、レビューだけ行う。

医療でもきっと同じことが起こる。

AIが鑑別診断を並べ、治療方針を提案し、患者説明のシナリオまで整える。
カルテ作成、処方提案、ガイドライン照合。これらを一瞬でやってのける。
医師の役割は、「診断する人」から「診断をチェックして最終判断する人」へと変わってくる。

この変化を歓迎する声も多い。
実際、過重労働に悩む現場において、AIの助けは大きな支えになる。
でも、心の奥には小さな違和感が残る。

「自分で考える時間が、確実に減ってきている」

医師の仕事、2つの未来

AIの進化によって、医師の働き方は今後2つの道に分かれていくと考えられる。

ひとつは、大量の患者を捌くルート

AIが問診し、カルテを作成し、ガイドラインに従って初期対応を行う。
医師は確認してハンコを押す係になり、「次の方どうぞ」を1日何十回と繰り返す。
ここではスピードと効率が命。考える時間を楽しむ余裕はない。
ファストドクター時代の到来である。

もうひとつは、手術や手技に特化するルート

現在、AIには世界に関わる物理的な肉体を持たない。
そのため手術や手技は「人間の領域」となる。
手術や手技を極めることは、AI時代では大きなアドバンテージになりうる。

だが手術支援ロボットはますます進化し、遠隔操作、AIナビゲーション、さらには自律型ロボットの開発まで進んでいる。「手術を極めれば安泰」という時代も、案外短いかもしれない。

つまりどちらの道を選んでも、「人間だけができる仕事」は急速に狭まっていく。
これは挑戦であると同時に、問いでもある。

医師のやりがい、どこに再配置するか？

「仕事時間が減るかもしれない」という予感を、なんとなく多くの医師が抱いていると思う。
実は仕事は減らない。実際産業革命が起こり、生産性が高まったが仕事時間が減ったわけではない。

実は減るのは「やりがい」である。そして「考える時間の消失」だ。

AIコンビニの失敗から見る未来

AIコンビニというものが中国にある。そこでは、AIが画像解析を行い、仕入れ品出しのタイミングを従業員に教え、それに従い従業員が動くというモノだった。

確かに生産性は上がった。たった一人で忙しいコンビニを回すことができる。しかし、うまくはいかなかった。離職率が高かったのだ。

考えてみてほしい、自分は何も考えず、ただ指示通り動く。トイレに行くにも指示を仰ぐ必要がある。何も自分で決めない。そんな状況でやりがいなどあるだろうか。

医療は不確かさとの格闘だった。
患者の言葉にならない訴えを聴き取り、情報をかき集めて仮説を立て、考えて、迷って、絞り込む。
この「考える時間」こそが、やりがいだったのではないか。

これからの世界で必要な力

では、やりがいはもう戻ってこないのか？

私は、そうは思わない。
これから必要になる力を磨けば良い。

それは「問いを立てる力」だ。
AIは優れた解答者だが、何を問うべきかはまだ人間の領域だ。

• 患者の価値観をどう診療方針に反映させるか
• 社会的背景や心理的要素をどう読み取るか
• 同じエビデンスのもとで異なる選択肢をどう評価するか

ここには、医師の知性と共感、そして倫理的な判断力が不可欠だ。

AIに触れ続けるという意志

変化は待ってくれない。
そして時代を巻き戻すこともできない。
「ちょっと苦手で…」「時間がなくて…」などとAIに距離を取っていると、
知らないうちに「AIを使いこなせる医師」と「そうでない医師」に大きな差がつく。

だからこそ、まずはAIに触れること。
一番初めは簡単な検索させてみる。

できるようになったら対話してみる。そしてAIに入れる指示（プロンプト）を考えてみる。
うまくいかなくても、それでいい。
その違和感や誤差を拾うこと自体が、新しい医療の第一歩になる。

再定義の時代に立っている

医師という仕事は、確かに変わっていく。
でも、それは価値が薄れるという意味ではない。
「考える医療」から「問う医療」へ。
AIという強力な道具を得た今、人間にしかできないことを深く掘り下げるチャンスでもある。

やりがいは、時代に合わせて進化させていけばいい。
まずは今日、ひとつAIで調べてみよう。
その問いこそが、あなたのやりがいの再起動スイッチになるかもしれない。

問題

将来的にAIの活用が進んだ医療現場において、医師に最も求められる力はどれか？

A. 数値入力の速さ
B. 診断アルゴリズムの記憶量
C. 問いを立てる力
D. 手書きカルテ作成スキル

解答：C
解説：AIが診断や治療方針を提示する時代では、それに対して「本当にこれでいいのか？」と問い直す力、人間の価値観や倫理に基づいて判断する力が必要になる。

手術中、「もう1本手があったらなぁ」と思ったこと、ありませんか？
そしてきっと、その手は「右手」ではないでしょうか？

ずっと手術を見ていた私が見つけた、うまくいっている執刀者とうまくいっていない執刀者の違いがあります。

なんとなく展開がうまくいかないと悩んでいる方、後輩指導の言語化に困っている方、さらにうまくなりたい方は必見です。

この記事でわかること：
・手術における“展開”の決定的コツ
・視野が崩れない助手の使い方
・なぜ「右手」を渡すのが正解なのか？

展開は「右手を渡す」が正解

なぜ展開するのか

それは剥離や凝固切開を行うためです。

広間膜の腹膜を持ち上げることで広間膜腔が広がり、あわあわや毛細血管が見え、奥にある尿管や子宮動脈を見つけていくのです。

つまり、触りたい腔を作り、その奥を操作するわけです

絶対ルール

展開で迷ったら、まずこのルールを思い出してください。

「両手で開いて、右手を助手に渡す」

つまり、両手の鉗子で展開したのち、右手の鉗子で持っていた部分を持ってもらう。これだけで視野の安定度がぐんと上がります。

なぜ左手鉗子側じゃダメなのか？理由は単純です。

左手鉗子側を渡してしまうと視野が崩れてしまうからです。

展開後にやることは、右手で操作をします。

上記の通り触りたい腔を作り、その奥を操作するため、両手で触りたい腔を作り、その奥を右手で操作するため、右手をフリーにする必要があり右手の組織を助手に持たせるといい訳です。

ポテチ袋に学ぶ展開術

イメージがしにくい時はポテチ袋を考えてください。

みなさん、ポテチ好きですよね。どのように中のポテトを食べますか？

袋を開けて食べますよね。

これをもう少し解像度を上げてみましょう。

両手で袋を開け、右手を離してポテチを取るということができます。

普通に持ってもいいのですが、この時に、袋をうごかざすにポテチを取り出すにはどうすればいいでしょうか。右手を離すので右手の袋の端を固定する必要がありますよね。

ではここで助手を呼びましょう笑

あなたが助手と一緒にポテチの袋を開けて右手でポテチを取るとします。

まず、両手で袋を開けますよね？
このとき、どちらの手の端を助手に持たせますか？

右手ですよね。

なぜなら、左手で持っていても、結局は右手で中身を取るからです。

手術もまったく同じで、「開いた後、右手で奥を操作する」という行動が前提になります。

だからこそ、右手側を助手に任せれば、自分は左手で手前を持ちつつ、視野を保ったまま右手で自在に動けるのです。

ミリ単位の配慮が、術者の未来をつくる

こうした細やかな展開の工夫は、術者としての信頼を積み上げる土台となります。

助手に「この人の視野は崩れないな」と思ってもらえたらしめたもの。

「先生の展開綺麗ですよね」と言われたら、もう勝ちです。

たった一つの意識が、手術の質を左右することもあります。

だからこそ、両手で展開し、右手を助手に預ける。この原理原則を、明日からでもぜひ実践してみてください。

まとめ

手術の展開で迷ったときは、まずポテチの袋を思い出してください。
両手で開いて、右手を助手に渡す。それだけで視野は安定し、動線はシンプルになります。
展開がうまくいけば、術者の動きもスムーズに、術野も美しく保たれます。

助手とのコンビネーションが決まる瞬間――それは、小さな工夫の積み重ねから。
次の手術からぜひ、「その手、右手でお願いします」と心で唱えてみてください。

更新情報はX（https://x.com/gossogyner）でお知らせ予定です。フォローしてお待ちください！

問題

手術中の展開操作において、「右手を助手に渡す」ことの主な利点はどれか？

A. 視野を助手にまかせきれるから
B. 左手でより繊細な操作ができるから
C.術野が崩れることなく術者が右手で奥を操作しやすくなるから
D. 助手が操作の主導権を持つことになるから

解答：C
解説：術者は通常、右手で奥を操作する。そのため、右手の持ち位置を助手に預けることで視野が崩れず、術者の操作性も保たれる。左手を渡すと、持ち替えなどで視野が不安定になるリスクがある。

手術中、「あと一本、手があればなあ…」と嘆いたことはありませんか？

とくに婦人科の腹腔鏡手術では、その嘆きがデフォルトです。でも実は、そこにこそ“職人技”が光るのです。

この記事でわかること
・外科における「三角形」の基本構造
・婦人科手術における手数の違いとその意味
・“子宮の押し上げ”がなぜ重要なのか

外科の術野展開では「三角形」が基本形

一般外科では、腹腔鏡手術の展開において「三角形を作る」ことが鉄則です。「面を作る」と言われることもあります。

これは、助手の固定が2点を取りで構造物を安定させる。術者が操作することで、テンションを処理したい組織にかける。
テンションを幅広く適切にかけることができ、物理的にも安定性が高く、手術視野を保ちやすい。

そのために、ポートは5つが標準装備。術者が2本、助手が2本の鉗子を持ち、加えてカメラのポートがあります。

面と線、処理範囲が大きく違う

面を作れると、下のような大きな三角形の範囲にテンションをかけることができます。

そのため持ち替えが少なく、場を安定させたまま広く処理ができます。

一方で、2点の線の展開だと幅がなく、持ち替えがかなり多くなります。

なるべく、面を作るように展開ができると視野展開が綺麗に安定し、手術が綺麗にできるのです。

婦人科？基本は「4ポート」

婦人科の腹腔鏡手術はというと、基本は4ポートですよね。
術者が両手で2本の鉗子を持ち、助手はカメラともう1本の鉗子。
つまり、助手は原則「1本しか」鉗子を持てません。

つまり、「2点保持」が原理的に難しい。
外科的には禁断の「二角形」…安定性に欠けます。

ここで多くの術者が呟くのです。「もっと、子宮をうまいこともってくれ…！」

その一手、「子宮の操作」を侮るな

実はこの子宮操作こそ、婦人科における影のMVP。
たとえば、骨盤内で子宮を押し上げるだけで、視野は劇的に改善します。
腹腔鏡の世界では、視野の確保が手術そのもの。

子宮操作ができるだけで、靭帯の切離、血管の処理、尿管剥離まで、すべてが滑らかになります。

面で展開できると、処理範囲が広く取れるので、持ち替えが劇的に少なくなります。

私の知人の若手医師も、最初は「視野が取れない」と苦戦していました。

ところがある日、ベテランの指導医に「マニピュレーターの押し上げが足りない」と一言アドバイスされ、次の手術では劇的に安定。助手の手がもう1本生えたようだと感動していました。

子宮は固定臓器

外科と比較しましたが、外科は腸間膜の脂肪同士の剥離など、可動性がよく柔らかい組織を相手にします。

一方で産婦人科は骨盤内臓器なので可動性が悪い。よく言えば固定がされている。

つまり、固定されている部分を一つの手として考えることができます。

※左上の助手が子宮に変わっています。

練習問題

術中常に、どの面で展開ができているか考えながら手術を行うと確実に上達します。
たとえば以下の左広間膜腔の展開の場面だとどうなりますか？

答えはこうなります。

助手の手はもはや消えました。

骨盤と子宮マニュピレーションで広間膜後葉という面ができ、執刀医の左手が前葉を持ち上げることで、綺麗な三角形ができているのがわかります。

本当に子宮のマニュピレーションは大事ですよね。

まとめ

婦人科手術では、ポートの数が少なく、「三角形」を作るには工夫が必要です。その中で「子宮の操作」は、視野確保と展開を助ける非常に有効な戦術です。

子宮マニピュレーターを駆使することで、助手の手が一つ増えたような効果が得られます。

このような工夫と解説を今後もブログで紹介していきますので、X（https://x.com/gossogyne）での更新もチェックしてみてくださいね！

問題

婦人科腹腔鏡手術で「子宮の操作」が重要とされる理由として最も適切なものはどれか？

A. 子宮が硬くて動かないから
B. マニピュレーターを使うと手術が自動化されるから
C. ポート数が少なく、助手の鉗子が1本しか使えないため
D. 子宮の押し下げによって視野が悪くなるから

解答：C
解説：婦人科の腹腔鏡手術では、基本的に4ポートで助手が持てる鉗子が1本のみ。視野の安定性に欠けるため、子宮を押し上げることで補助的な「もう一本の手」として活用される。これは視野確保と術野の展開において極めて重要である。

早速ですがこの場面を見てどこまで細かく見ることができますか？

「ん？なんかこの先生と手術の話があわないなぁ。なんでだろう？」そんな疑問。

「お腹の中ってすごー、これなんだろー」初めて内視鏡モニターをのぞいた学生あるある。

実はこれらは同じ1つの本質によって説明ができます。

この記事を読めば、手術上達の本質を理解でき頭がスッキリ、今後の上達に役立つこと間違いなしです。

最近手術をしながら、指導をしながらやっと辿り着いた本質です。

そんな本質を今大流行りの京都観光を例にわかりやすく説明していきます。

京都を「とりあえず京都」と思っていた観光初心者が、金閣・清水を巡り、ついには錦市場で「あの鯖寿司が推し！」と言えるようになるのと同じことが、手術室でもおこります。

最後では“解像度アップ術”を一緒に探検します。旅気分でどうぞ！

1. 手術うまさは解像度だ

まず、手術のうまさは解像度だという話をします。

腹腔を初めて開けたとき、景色は一枚の謎ポスターのようなものです。

急に知らない土地に放り出されたような絶望感。

ところが達人には同じ術野でも、毛細血管の一本一本がありありと並び、脂肪の丘が見えない道を示すコンパスに見える…。

同じ画面なのに、なぜ“見え方”が違うのでしょう？

それは脳での認識の違いです。

同じ視野を見ても、荒い解像度でとらえる段階の脳も、もっと細かい解像度で見ることができる脳もあります。つまり、初学者と上達医との脳の認識の違いです。

解像度が高いと、何が起こるでしょうか。

結論、うまくなります。

この間、上司から言われた言葉です。

「昔のATは、どれだけ早く子宮を取れるが味噌だった。出血させながらでも、よく見えない中でもどれだけ早く取るか。早さで出血量を減らす。手クーパー、千切れくとみーだったよ笑。それが今は安全だよね。血管一本一本が見えて処理できる。そりゃ手術も上手くなるよね。」

手術は荒くいうと、剥がしてちぎって切って焼いて縫うぐらいしかすることがありません。

ただ、細かさが違うと操作が変わり、安全性も段違いです。

疎な結合組織を毛細血管を破綻させないようにちぎり（鈍的剥離）、毛細血管一本一本を焼いて切る（凝固切開）。腟断端を粘膜組織、筋層、筋膜の層がずれないように縫う。

こんなことをしている医師がいたら”うまい”となりますよね。

つまり 上達＝解像度の高まり。こう言えそうです。

2. 解像度を高めるとは

解像度を高めるにはどうするかという話をします。たとえば京都観光。

京都に初めて来たとき、多くの人は「とりあえず京都に来た！」くらいの感覚かもしれません。

だけど、金閣寺に清水寺、祇園の花見小路、錦市場のにぎわい……何度も訪れるうちに、地名も方角も自然と身体に染み込んでくる。

やがて「あの漬物屋さんの向かいにあるお茶屋の抹茶が絶品」なんて、細部までわかるようになるのです。

実は、手術の視野認識もまったく同じ構造をたどります。

最初は“お腹の中”という大ざっぱなイメージしか持てなかったとしても、経験と知識を重ねることで、子宮動脈上行枝、尿管下腹神経筋膜、果ては毛細血管の拍動までがくっきりと浮かび上がってきます。

初めの画像を熟達度別に見るとおそらくこんな感じです。

もっと、もっと細かく認識している先生もたくさんいると思います。

そう、「解像度を高める」とは認識をより具体的に細くしていく旅なのです。では、どうすればその“高画質”な視野を手に入れられるのでしょうか？3つのステップでご案内します。

3.手術の解像度を上げる3つのステップ

知識を入れる：まずはうす〜い観光ブックを読め

解像度は脳の認識に依存しています。

解剖書、術式動画、論文はまさに、未来を照らす地図です。

例えば京都に行くとして、“漫然観光”の場合は時間がかかります。

今日京都観光するとして、お寺の配置だったり歴史がわかっていると感じる情報量も桁違いですよね。

ただ、知識を入れる時に気をつけないといけないのは、分厚い資料を読まないこと。まずは、薄いわかりやすーい本から読み始めてください。

初めから論文ベースで知識を入れようとすると潰れます。続きません。スモールステップが最強です。

ある意味このブログも旅行ブログと同じといえますね。このブログで物足りなくなってから、論文ベースでもいいと思います。

経験を積む：そうだ、京都にいこう

観光ブックを眺めるだけで京都を語れますか？

語れたとしてもしれはきっと薄い内容で、実感を伴うようなものではありません。

さらにいうと、一度行っただけで京都を語れますか？
有名な観光地はわかるかもしれませんが、きっと路地の匂いは分かりません。

手術も同じです。何度も経験することでしかわからな聞いことがある。

症例数は解像度向上の原油なのです。結局経験しないと、熟達者になれません。

料理本しか読んでいない人が、プロ並みの料理を作れるはずがありませんよね。

経験数がものを言う。これは残酷な真実です。

言語化する：土産話をするように語れ

見た聞いただけでは記憶はすぐに霧散します。

経験の記憶も同様で、すぐに忘れてしまいます。そのため、終わればその時の難しかったところを他の人に話してみましょう。

自由に話すだけで記憶には残ります。一度思い返すので。

さらに上達につながるコツは、言語化をしっかりすること。解像度をなるべく高くしましょう。

❌今日のオペやばかったですねぇ。
⭕️今日のオペ、膀胱剥離が難しかったですね。なんでだと思いますか。
⭐️膀胱剥離時に、外膜と筋膜の癒合が強くてなかなか層が見つからなかったですね。

言葉にした瞬間、脳内マップは保存されます。

4. 超具体的な練習法

• ズームイン法：手術動画を適当に停止。どんどんと解像度を高めていく。お腹の中→子宮→頚管→頸部筋膜
• ネーミング：手術中に全ての組織に名札を付けていく。これは子宮の底部の円靱帯など
• 色鉛筆マッピング：血管を赤、膜を青で手描きトレース。手と一緒に脳が活性化できるのでかなり認知が深まります。
• 高解像度の会話：同僚と話す時にあえて細かい単語を使う。頸部筋膜の処理って・・

まとめ

• 手術の上達は術野認識の解像度の高まりと言える
• 視野認識の解像度は、経験（現地歩き）＋知識（旅行ブック）＋言語化（土産話）で跳ね上がる。
• 解像度が上がると、操作も細かくなる。つまり熟達者となる。

次のオペでは「今日は尿管下腹神経筋膜を呼べるか」をミッションに！

この記事が手術観光のコンパスになれば幸いです。更新情報はX（@sogogyne）で発信予定。フォローして、次の観光地——いえ、このブログでお会いしましょう！

【問題】

手術の「視野認識の解像度」を高める方法について、本文の説明として正しいものはどれか。

A. 解像度は経験の積み重ねだけで自然に向上するため、意識的な訓練は不要である。
B. 術野の細部を捉える力は、手術用語の暗記とは無関係である。
C. 解像度向上のためには、経験、知識、言語化の3つをバランスよく行うことが重要である。
D. 細かい部分に注目することは初学者には不要であり、熟練者にしか意味がない。

【正解】

C. 解像度向上のためには、経験、知識、言語化の3つをバランスよく行うことが重要である。

【解説】

本文では、視野認識の解像度を上げるための3つのステップとして「経験を積む」「知識を入れる」「言語化する」が提示されており、それぞれが相互補完的な役割を持つと説明されています（例：京都を巡る旅になぞらえた観点）。AとBはその意図に反する内容であり、Dについてもむしろ初学者こそ意識しておくと視野を動的に理解する助けになります。従って、Cが最も適切な選択肢です。

今回は、術野展開で気をつけるべきたった2つの原理原則について解説していきます。

まず、術野展開について述べる前に、手術で絶対に欠かしてはダメなこと

それは、愚直に安全に手術を終了することです。

そんなの当たり前だと思いますよね。では、毎回毎回ちゃんとめんどくさがらずにできてますか？
一度失敗して、修正しても少し経ったらまた同じ失敗を繰り返す。そんなこと起きてませんか？

術野展開は手術の安全性を担保するための一番大切な要素です。
前立ちが変わると手術がうまくいかなくなったりしませんか？それを前立ちのせいにしていませんか？

術野展開も含めて全て自分の責任です。その術野展開を理解するには根本であるたった2つの原理原則がわかれば大丈夫です。

対象としては初心者〜中級者がメインですが、上級者でもこの二つに場合分けできている人は少ないでしょう。必見です。では早速いきましょう。

術野展開で気をつけるべきたった2つの原理原則

術野展開で求められている目標はたった二つに絞ることができます。

①見たい組織を見れるようにする
②処理したいしたい組織を処理できるようにする

細かく見ていきましょう

①見たい組織を見れるようにする

視野の展開なのでこちらはすごく理解が簡単だと思います。

例えば、腹腔鏡下腟式子宮全摘術（TLH）において仙骨子宮靱帯（ザクロ）の処理をする場面になったとします。

この時、ザクロは子宮の頸部後面についているので
子宮を上げる→腸をどけることで見ることが可能になります。

あたりまえ体操ぐらいあたりまえですね。

②処理したいしたい組織を処理できるようにする

①の見れるようにするというのは簡単でしたが、②の処理したい組織を処理できるようにするというのは少し難しいです。

観察するだけなら、目の前のものをどけるだけで良かったです。
しかし、ここに”処理をする”ための展開となると難しくなります。つまり、処理ができる空間、角度とテンションを取る必要が出てきます。

特に、腹腔鏡での手術ではポートの位置が決まっており、また鉗子も真っ直ぐなので組織を動かして処理できる角度を作らないといけません。

腹腔鏡下腟式子宮全摘術（TLH）での仙骨子宮靱帯（ザクロ）の処理

腹腔鏡下腟式子宮全摘術（TLH）において仙骨子宮靱帯（ザクロ）の処理をする時を考えてみましょう。

観察するだけなら、子宮をあげて腸をどけるだけで良かったです。
しかし、ここに”処理をする”ための展開となると難しくなります。つまり、把持ができる角度とテンションを取る必要が出てきます。

ザクロの処理では、前屈（アンテ）させたマニュピレーターの角で引っ掛けてテンションをかけた上で、鉗子が掴みやすい角度になるように動かす必要があります。

腹腔鏡下腟式子宮全摘術（TLH）での広間膜腹膜の切開

腹腔鏡下腟式子宮全摘術（TLH）において広間膜腹膜前葉の切開をする時を考えてみましょう。

観察するだけなら特に何もしなくて良いです。まぁヘッドダウンして腸をどかしたり、後屈の子宮を真っ直ぐにする必要はあるかもしれません。

実際切開するには子宮を押し込み、腹膜を程よくいい場所に持ち上げる必要があります。これは、処理するためには角度とテンションが必要だからです。

例えば、TLHにおいて腹膜を切開する時に腹膜は右手の鉗子と垂直に当たるように上に引っ引っ張ります。例えば、変に奥に引っ張ると切開する角度が取れません。

そして引っ張り具合としては、細い血管が切れないぐらいのテンションでぐっと引っ張ります。テンションをかけないと綺麗に切開できません。

よくあるミスや注意点

よくあるミスや注意点として、

見えているが、処理できる展開ではない

ということがよくあります。引っ張る向きが悪かったり、引っ張り方が甘かったりします。

・見えているのにうまくいかない時
処理できる展開を目指して、鉗子の方向を確認して処理しやすい方向考えて展開してみましょう！

・チェックポイント
そもそも子宮の向きは合っているか
子宮は捻れていないか
いつもと違う場所に腫瘍がないか
ポート配置的に手が入らない位置ではないか
力はしっかりとかかっているか

ここら辺を見てみましょう。

まとめ

今回は視野展開の原理原則二つに絞って解説しました。

①見たい組織を見れるようにする
②処理したいしたい組織を処理できるようにする

聞いてみればあたりまえですが、この二つを認識して手術している人は少ないと思います。

次からは、腹腔鏡手術（TLH）とロボット支援下手術（RASH)における展開の違いについて解説していきます。

更新の通知はXにて行います（X）。ではまた！

練習問題

問題: 術野展開において、次のうち正しいものはどれですか？

1. 観察するだけの場合、組織の処理を意識する必要はない。
2. 腹腔鏡下手術では、ポートの位置に関係なく、どの角度でも処理が可能である。
3. 見えている組織があるならば、そのまま処理に進んでも問題ない。
4. 組織を処理するためには、適切な角度とテンションを確保する必要がある。

正解: 4. 組織を処理するためには、適切な角度とテンションを確保する必要がある。

解説: 観察だけではなく、実際に組織を処理するためには、角度とテンションを適切に調整する必要があります。腹腔鏡下手術では特にポートの位置が固定されており、適切な処理角度を作ることが重要です。他の選択肢は、観察と処理の違いを理解していないか、誤った手術手技を示しています。