GossoLi婦人科手術の学びを、ごっそり。オペ室から人生まで、手術上達の土台を整える。
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STEP 01円靱帯の処理
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STEP 01円靱帯の処理6 ARTICLES 
STEP 02広間膜腔の展開
STEP 02広間膜腔の展開
STEP 02広間膜腔の展開
STEP 02広間膜腔の展開
STEP 02広間膜腔の展開
STEP 02広間膜腔の展開5 ARTICLES 
STEP 03尿管同定
STEP 03尿管同定
STEP 03尿管同定
STEP 03尿管同定
STEP 03尿管同定4 ARTICLES 
STEP 04子宮付属器の処理
STEP 04子宮付属器の処理
STEP 04子宮付属器の処理
STEP 04子宮付属器の処理5 ARTICLES 
STEP 05膀胱の処理
STEP 05膀胱の処理
STEP 05膀胱の処理
STEP 05膀胱の処理
STEP 05膀胱の処理3 ARTICLES 
STEP 06仙骨子宮靱帯の処理
STEP 06仙骨子宮靱帯の処理
STEP 06仙骨子宮靱帯の処理6 ARTICLES 
STEP 07腟管切開と縫合
STEP 07腟管切開と縫合
STEP 07腟管切開と縫合
STEP 07腟管切開と縫合
STEP 07腟管切開と縫合
STEP 07腟管切開と縫合
Procedure Map
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Selected Procedure
TLH
ROUND LIGAMENT
円靱帯の処理
処理の意義、切開位置、広間膜腔への入口を、円靱帯と周囲構造の距離から整理します。STEP 01円靱帯の処理【円靱帯①】円靱帯にまずいビールを飲まされた話（円靱帯処理の意義と方法）
「円靱帯なんてどうでもいいでしょ。」そう笑いながら友人はビールジョッキを口に運んだ。私は「どうでも良くない！」と心の中で叫んだ。机に置かれたままのビールジョッキを見つめたまま言語化できない自分を悔いた。 初めてのTL…STEP 01円靱帯の処理円靭帯処理② 切開場所、言語化できてますか？
「円靱帯の切るのってどこがいいんですか？」 ちゃんと答えが返ってこない質問第一位！ 「”真ん中らへん”」と返ってきて絶望するまでがセット 円靱帯の切開部位は、その後の展開を決めるかなり重要な工程。 見る人が見れば、円…STEP 01円靱帯の処理円靭帯処理③ 円靭帯と”あるもの”の距離を見れば広間膜の癒着がわかる。
実は意識して円靱帯を見れるようになってくると、円靱帯を見るだけでそのあとの広間膜の展開のがわかるようになります。 ポイントはただ一つ 骨盤漏斗靱帯との距離 円靱帯と骨盤漏斗靱帯が近い場合は広間膜腔の展開が難しいことが…STEP 01円靱帯の処理円靭帯処理④ ”とりあえず真ん中”で！！ダメ場合っていつですか？
以前円靱帯の切断場所を説明しました。 結局”真ん中らへん”になっていました。 でも実は、とりあえず真ん中ではかなり痛い目に合うことがあります。今回はそれについて説明していきたいと思います。 ”とりあえず真ん中”で！は…BROAD LIGAMENT SPACE
広間膜腔の展開
広間膜腔の箱イメージから腹膜の層、前葉切開、展開の完成像までを①から⑥の順に整理します。STEP 02広間膜腔の展開広間膜腔の展開① 広間膜腔の箱イメージと円靭帯切開との秘密の関係
”初めに円靱帯を完全に切断する” ここに疑問を持った方はいるのではないでしょうか。初めに円靱帯を切る理由は何でしょうか？ その理由はズバリ 広間膜腔の展開が圧倒的にやりやすいためです。 その理由を具体的にかなりかみ砕…STEP 02広間膜腔の展開広間膜腔の展開② 腹膜の本当の姿しってる？
広間膜、つまり腹膜を正確に切ることは、手術を安全にうまく行うためには重要な要素ですよね。 でも、腹膜を切ったはずなのになぜかうまいこと腔が開かない。そんな経験ありませんか？ 実はそれ腹膜の本当の姿を知らないからかもし…STEP 02広間膜腔の展開広間膜腔の展開③ 前葉はなるべく子宮に近くで切るほうがよい。なんで？前葉の切開ラインと、切り方を徹底解説。
前回は腹膜は”腹膜”と”腹膜下筋膜”の２枚に分かれるという内容でした。 手術では腹膜の切開ラインがたった1センチずれるだけで展開のしやすさ、他臓器損傷のリスクが全然違います。 いよいよ今回は腹腔鏡下子宮全摘術（TLH…STEP 02広間膜腔の展開広間膜腔の展開④ ダビデ像との共通点
勉強会ではこのように言われたことがありませんか？ 適切なテンションをかけると、切るべきところが出てきます。 ・・・ 正直、”やめてくれ”っておもいませんか？ ずっとこう思って聞いてました。 適切なテンションと切るべき…STEP 02広間膜腔の展開広間膜腔の展開⑤ 超具体的な展開方法
前回は作りたい腔の形があって、それに向かって展開していくという話をしました。 こんな形でしたね。 手前の円靱帯を切って、上蓋である広間膜前葉を子宮側で切開した、その後の話になります。 上蓋と聞いてもよくわからない人は…STEP 02広間膜腔の展開広間膜腔の展開⑥ 脂肪は敵？それとも・・・
術中の脂肪組織って邪魔ですよね。”脂肪には百害あって一利なし”なんて思いませんか。視野の邪魔になるし、出血するし・・・ 今回は、その視点をガラっと変える話をします。最後まで読むころにはきっと ”脂肪、ありがとう” と…URETER IDENTIFICATION
尿管同定
尿管同定①〜④とアプローチ選択ガイドを、困難理由、同定法、コツ、子宮動脈との交差の順に学びます。STEP 03尿管同定尿管同定① ”困難”と”安全”が共存する理由
前方アプローチはどんなに大きな筋腫でも、どんな激しい癒着でも安全に対応できるアプローチ方法です。 しかし、前方アプローチは”難しい””わかりにくい”と一般的に言われます。 その最も大きな原因の一つとして挙げられるのが…STEP 03尿管同定尿管同定② すべてを網羅する3つの方法。
前回は尿管同定が難しく感じる理由を説明しました。 コツを理解できれば”魔法みたい”に尿管を素早く同定することが出来ます。 今回は最もつまづきやすい、前方アプローチでの尿管の同定の仕方についてわかりやすく言語化していき…STEP 03尿管同定尿管同定③ ”魔法のような”尿管同定を行うコツ
初めてこの前方アプローチ型の交差部同定を見た先生に ”魔法みたいにいつの間にか出ていた” と言われたことがあります。前方アプローチを極めれば、”魔法みたいに”局所的”に交差部を同定することが可能となります。 今回はそ…STEP 03尿管同定前方アプローチの尿管同定④ 尿管って子宮動脈と交差する？
前方アプローチあるある 子宮動脈は見つかったが尿管がどこにあるかわからない。 この問題を丸っと解決。ある点を知っているだけで大概解決します。 今回は子宮動脈と尿管との位置関係がわからなかったときの対策について解説して…STEP 03尿管同定内視鏡認定医取得のための尿管と子宮動脈同定アプローチの選択ガイド
「尿管と子宮動脈、どのアプローチが一番スマート？」 そんな疑問、内視鏡認定医ビデオ撮影前に一度は頭をよぎりますよね。 内視鏡認定医試験は、知識だけでなく、手技の選択眼も問われる試練。前方、側方、後方と3つのアプローチ…ADNEXA
子宮付属器の処理
卵巣温存の判断、骨盤漏斗靱帯の処理、展開の方向を、付属器全体の立体像から学びます。STEP 04子宮付属器の処理附属器① 附属器は”クローバ”であり”冊子”である
今回から、卵巣を温存するときの付属器の処理について説明していきます。 何となく、構造がややこしく、出血を案外しやすいですよね。 ここで出血をすると、骨盤傍組織の処理の時に血液が垂れ込む原因になります。 失敗する原因は…STEP 04子宮付属器の処理附属器② 卵巣温存時の附属器の処理の手順と展開の唯一のコツ
卵巣温存は患者さんにとってかなり大きな選択になります。 自分の臓器がなくなるかどうか、ホルモンのバランスが変わるかどうかのかなり大きな選択なってくるでしょう。 もちろん残すことで腫瘍が発生するリスクはあります。そのリ…STEP 04子宮付属器の処理骨盤漏斗靭帯の処理① 手順 3ステップ
骨盤漏斗靱帯の処理のテクニックについて説明していきます。 なぜか毎回出血する なぜか骨盤漏斗靱帯と外腸骨動脈間の開きが悪い こう感じることはありませんか？ 実は些細なことで変わってきます。次回を含めて骨盤漏斗靱帯の処…STEP 04子宮付属器の処理骨盤漏斗靭帯の処理② 手技のコツ４選✙白色凝固って？
骨盤漏斗靱帯の処理は手術の基本テクニックが詰まっています ここがわかれば、手術全体がうまくなる!というコツも同時にお伝えします。今回は、前回説明した骨盤漏斗靱帯の処理の手順に沿って説明していきます。 Step1.腹膜…BLADDER DISSECTION
膀胱の処理
膀胱剥離の必要性から、正面・側方アプローチ、進みにくい時の戻り方まで順番に確認します。STEP 05膀胱の処理膀胱剥離① そもそも膀胱剥離って必要？
今回からは膀胱編になります。 実は前方アプローチをきれいにできるからこそ安全にできる膀胱剥離があります。 それはサイドからの膀胱剥離。 正面およびサイドからの剥離まで丸っと解説していきます。 理解が難しいとされる、膀…STEP 05膀胱の処理膀胱剥離② 発生から見るコツ２選 力こそパワーだけじゃない。
今回は発生から見る膀胱剥離のコツは大きく２選になります。 発生的な視点は知っているか知らないかで、上達度が全く違うためかなり大切な概念になります。わかりやすく解説していきますので着実に自分のものにしていきましょう。…STEP 05膀胱の処理膀胱剥離③ 正面突破 4ステップ
前回は、膀胱は発生学的に、子宮と近く血管や膜を共有しているため、強いテンションや、腟膀胱筋膜の理解の必要性をお伝えしました。 今回は、複雑怪奇な膀胱周囲の正面突破法についてお伝えします。 膀胱剥離の正面突破の手順 膀…STEP 05膀胱の処理膀胱剥離④ 正面突破できません。その理由３選とその対策
膀胱剥離をしようにもなぜかうまいこと剥がれない。 無理に力を加えてしまい出血をしてしまった・・・ こんな経験ありませんか。 それってあるポイントを見落としているだけかもしれません。 今回は、膀胱剥離がうまくいかない理…STEP 05膀胱の処理膀胱剥離⑤ サイドからの剥離 手順
手術で使える、サイドからの膀胱剥離の手順についてお伝えします。 帝王切開後の方などで頸管の癒着が強い時に使うテクニックです。 大雑把には横から頸管と膀胱の間に入っていく必要があります。吊り上がった膀胱を損傷しない為で…UTEROSACRAL LIGAMENT
仙骨子宮靱帯の処理
広間膜後葉の処理と仙骨子宮靱帯の本当の姿を捉え、背側からの視野と安全な切離順を深掘りします。STEP 06仙骨子宮靱帯の処理広間膜後葉処理の”詳しすぎる”手順とコツ
腟管の切開のときになかなか切りきれなくて困ったことはありませんか 実はそれ、広間膜後葉の処理が原因かもしれないんです。 腟管がなかなかうまいこと切れないと悩んでいる方だけではなく、子宮動静脈上行枝の処理がうまいこと処…STEP 06仙骨子宮靱帯の処理幻のザクロ、仙骨子宮靭帯の”本当の姿”とその処理
「ザクロが最後まで残ったなぁ」 婦人科でザクロと言えば、フルーツではなく仙骨子宮靱帯。 術中ザクロはどれだけ処理しても残りやすい靱帯ですよね。 このザクロの本当の姿を知っていますか？ ザクロの本当の姿を知ることで処理…STEP 06仙骨子宮靱帯の処理背側から攻略！仙骨子宮靭帯を“先手必勝”で下から切る理由
手術室で「もう少しで終わるはずなのに、ザクロが切りきれない・・・」と汗をかいた経験はありませんか？ 子宮全摘のクライマックスで立ちはだかるのが 仙骨子宮靱帯（せんこつしきゅうじんたい：子宮を仙骨に繋ぎ骨盤奥で支COLPOTOMY & CUFF CLOSURE
腟管切開と縫合
腟管切開の基準、断端の層合わせと2層目までを、閉鎖までの流れとして整理します。STEP 07腟管切開と縫合腟管切開① もうミスらない腟管切開「たった一つのうまくいく基準は”とあるイメージ”」
なんだか今日腟をうまいこと切れなかったなぁ、前と何が違ったのかなぁ TLH中にこんな風にモヤモヤした経験はありませんか？腟管切開はとあるポイントを押さえておくとすごくスムーズに進めることが出来ますが、一方でイメージが…STEP 07腟管切開と縫合腟管切開② 超具体的な腟管の切開方法
腟切っている間に出血してしまった。見えなくなってきた・・・どうしよう。 このような焦った経験はTLHをする上で誰しも味わう、嫌な汗が出る経験ですね。 前回は切開ラインはすべて腟の輪のイメージがあるかで決まるという話を…STEP 07腟管切開と縫合縫合の原則① 「まず、縫合するときに気を付けることってなんですか。」
今回は、縫合の原則についてです。医師になったら誰しもがやりますよね。縫合。 持針器で針もって、セッシで皮膚もって、張りを通して結紮。 たったこれだけ。 院内研修が終われば救急で結構早めに到達する手技ですよね。 ただ、…STEP 07腟管切開と縫合縫合の原則② 創部の減張
前回の続きです。前回は層を意識して、同じ層を合わせようという話を具体的なアクションプランと共に紹介しました。 今回は原則②、創部を減張するに移っていきましょう。 原則②：創部を減張させる 二つ目の原則は・・・”創部を…STEP 07腟管切開と縫合2大原則に基づく腟断端縫合①層を合わせる
腟断端シリーズ第一弾、２大原則に基づく腟断端縫合です。 縫合時における2大原則は何でしたか？（詳しくはこちら） ①層を合わせる②創部を減張する この二点でしたね。これらの原則を腟断端縫合に適応するとどうなるのか見てい…STEP 07腟管切開と縫合